Belauneko artikulazioko gonartrosia gaixotasun endekapenezko-distrofiko baten lokalizaziorik ohikoena da, kartilagoaren pixkanaka-pixkanaka suntsitzeaz gain, gainazal artikularretan aldaketak dituena, mina eta mugikortasun gutxitzearekin batera.
Gaixotasunak 40 urtetik gorako emakumeei eragiten die litekeena da, batez ere gehiegizko pisua eta beheko muturretako barizeak dituztenei.
Belaunaren artikulazioa hiru konpartimentuz osatuta dago:
- medial tibiofemoral;
- alboko tibiofemorala;
- suprapatelar-femoral.
Konpartimentu hauek artrosi deformatzaileak (DOA) eragin ditzakete banaka zein konbinazio batean. Gonartrosi kasu guztien % 75 erdiko konpartimentu tibiofemoralaren suntsipena dira (mugimenduetan, gorputzaren pisua 2-3 aldiz gainditzen duen karga jasaten du).
Paziente gazteetan, artikulazio bakarra suntsitzen da maizago - eskuinekoa edo ezkerrekoa (eskuineko edo ezkerreko gonartrosia).
Belauneko artikulazioaren DOAren arrazoiak
Hainbat faktorek parte hartu dezakete aldi berean kartilago endekapenezko aldaketak garatzeko:
- belauneko artikulazioaren gainkarga mekanikoa (espezialitate batzuk, kirolak) kartilagoaren mikrotraumatizazioarekin;
- lesioen ondorioak, esku-hartze kirurgikoak (meniscektomia);
- belauneko hanturazko gaixotasunak (artritisa);
- gainazal artikulatuen inkoherentzia anatomikoak (displasia);
- estatikaren urraketa (oin lauak, bizkarrezurreko kurbadura);
- hemartrosi kronikoa (odol metaketa barrunbe sinobialean);
- patologia metabolikoa (gota, hemokromatosia, kondrokalcinosia);
- gehiegizko pisua;
- hezurretako odol-horniduraren urraketak;
- osteodistrofia (Paget-en gaixotasuna);
- gaixotasun neurologikoak, gorputz-adarretan sentsazioa galtzea;
- nahaste endokrinoak (akromegalia, diabetes mellitus, amenorrea, hiperparatiroidismoa);
- predisposizio genetikoa (artrosiaren forma orokortuak);
- II motako kolagenoaren sintesia urratzea.
Baina kasuen % 40an, ezinezkoa da gaixotasunaren jatorria finkatzea (artrosi primarioa).
Gonartrosiaren patogenia
hasierako etapa
Gaixotasunaren hasierako fasean, kartilagoen metabolismoaren prozesuak nahasten dira. Kartilago-ehunaren egitura-unitate nagusiaren sintesia eta kalitatea murrizten dira, proteoglikanoak, kolageno-sarearen egituraren egonkortasunaren arduradunak.
Ondorioz, kondroitin sulfatoa, keratina, azido hialuronikoa saretik garbitzen dira eta egiturazko proteoglikanoek ezin dute ura atxiki. Kolagenoan xurgatzen da, eta zuntz puztuak estresarekiko kartilagoaren erresistentzia gutxitzea dakar.
Barrunbe sinobialean, hanturazko substantziak pilatzen dira, eta horien eraginez kartilagoa are azkarrago suntsitzen da. Kapsula artikularraren fibrosia garatzen da. Likido sinovialaren konposizioaren aldaketak kartilagoari mantenugaiak ematea zaildu egiten du eta mugimenduan zehar artikulazio-azalen irristatzea oztopatzen du.
Patologiaren progresioa
Etorkizunean, kartilagoa apurka-apurka meheagoa bihurtzen da, zakarra bihurtzen da, pitzadurak sortzen dira bere lodiera osoan. Hezurren epifisiek karga handitu egiten dute, eta horrek osteosklerosiaren garapena eta hezur-ehunen (osteofitoak) ugaltze konpentsatzailea eragiten du.
Gorputzaren erreakzio hau artikulazioen azalera handitzea eta karga birbanatzea du helburu. Baina osteofitoen presentziak ondoeza, deformazioa areagotzen du eta gorputz-adarraren mugikortasuna areagotzen du.
Mikrohausturak hezurren lodieran sortzen dira, hodiak zauritzen dituztenak eta hipertentsioa eragiten dutenak. Artrosiaren azken fasean, gainazal artikularrak guztiz agerian daude, deformatuta, gorputz-adarraren mugimenduak nabarmen mugatuta daude.
Belauneko artikulazioaren gonartrosiaren sintomak
Belauneko giltzaduraren artrosia kroniko eta poliki-poliki progresiboa da (hilabeteak, urteak). Klinika pixkanaka hazten da, areagotze nabarmenik gabe. Pazienteak ezin du gogoratzen zehazki noiz agertu ziren lehen sintomak.
Gonartrosiaren adierazpen klinikoak:
- mina. Hasieran, difusoa, laburra (zutik luzearekin, eskaileretan gora eginez), eta artrosiak aurrera egin ahala, mina lokala bihurtzen da (belaunaren aurreko eta barruko gainazala), haien intentsitatea handitzen da;
- palpazioaren tokiko sentsibilitatea. Gehienetan belaunaren barrualdean artikulazio espazioaren ertzean zehar;
- kurrixka. I. estadioan entzutezina izan daiteke, II-III estadioan mugimendu guztiak laguntzen ditu;
- bolumena handitzea, belauneko deformazioa. Alboko lotailuen ahultzearen ondorioz, pertsona batek gorputz-adarraren O itxurako konfigurazioa garatzen du (argazkian ere argi ikusten da);
- mugikortasunaren murrizketa. Hasieran, belauna tolesteko zailtasunak daude, geroago - luzapenarekin.
DOAn minaren arrazoiak:
- Kaltetutako gainazal artikulatuen marruskadura mekanikoa;
- presioa areagotu, beno-kongestioa;
- sinovitisaren sartzea;
- ehun periartikularretan aldaketak (kapsularen luzapena, lotailuak, tendoiak);
- periostioaren loditzea;
- distrofia-fenomenoak ondoko muskuluetan;
- fibromialgia;
- nerbio-amaieraren konpresioa.
Koxartrosiaren aldean, belauneko DOAk sintomen erregresio espontaneoa izan dezake.
Gonartrosiaren adierazpen klinikoak fasearen arabera:
| Ezaugarriak | eszenatokia dut | II etapa | III etapa |
|---|---|---|---|
| Mina | Motza, maizago gertatzen da belauna luzatzen denean (luzaroan zutik, eskaileretan igota) | Ertaina, gau bateko atsedenaren ondoren desagertzen da | Nabarmena, gauez ere kezkagarria |
| Mugikortasun murrizketa | Ez dago ikusgai | Luzapenaren murrizketa dago, herrentasun arina | Flexio-luzapen-kontraktura iraunkorrak, herrenak |
| kurrinka | Ez | Mugimenduan zehar palpazioan sentigarria | urruneko kurrizketa |
| Deformazioa | Falta | Gorputz-adarraren ardatzaren desbideratze apur bat aurrealdean, muskulu-galera | Valgus edo varus deformazioa. Artikulazioa ezegonkorra da, izterreko muskuluen atrofia |
| X izpien irudia | Artikulazio-espazioaren estutze apur bat, osteosklerosi subkondralaren hasierako seinaleak | Artikulazio-espazioa %50 edo gehiago murrizten da, osteofitoak agertzen dira | Artikulazio-espazio ia erabat eza, deformazio garrantzitsua eta gainazal artikulatuen esklerosi, hezur subkondralen nekrosiaren eremuak, osteoporosia. |
Belauneko artikulazioko artrosiaren maiz konplikazio bat bigarren mailako sinovitis erreaktiboa da, zeina honako sintoma hauek dituena:
- mina gero eta handiagoa;
- puztura;
- isurketa barrunbe sinobialean;
- larruazaleko tenperatura igotzea.
Gutxiago eta arriskutsuagoak diren konplikazioak hauek dira: giltzaduraren blokeoa, kondilo femoralaren osteonekrosia, patellaren subluxazioa, hemartrosia espontaneoa.
Belauneko artikulazioko DOAren diagnostikoa
Gonartrosiaren diagnostikoa pazientearen kexu ezaugarrietan, azterketan antzemandako aldaketetan eta proba osagarrien emaitzetan oinarritzen da.
Artrosia berresteko, honako hau agintzen da:
- belauneko artikulazioaren erradiografia bi proiekziotan (anteroposterior eta albokoa): patologiaren fase aurreratuan diagnostikoa baieztatzeko modurik eskuragarriena;
- Ultrasoinuak: giltzaduran isuriaren presentzia zehaztea, kartilagoaren lodiera neurtzea;
- likido sinovialaren analisia;
- diagnostiko artroskopia (kartilagoaren ikus-ebaluazioa) biopsiarekin;
- erresonantzia magnetikoa eta konputatua (CT, MRI): lehen faseetan DOA diagnostikatzeko metodorik onena.
Medikuak diagnostikoari buruzko zalantzak baditu, honako hau agindu daiteke:
- gammagrafia: isotopo erradioaktibo bat sartu ondoren artikulazioaren miaketa;
- termografia: erradiazio infragorriaren intentsitatearen azterketa (bere indarra hanturaren indarrarekin zuzenean proportzionala da).
Belauneko artikulazioaren gonartrosiaren tratamendua
Artrosiaren tratamendu-erregimenak hainbat ikuspegi konbinatzen ditu: sendagaiak ez diren metodoak, farmakoterapia eta zuzenketa kirurgikoa. Metodo bakoitzaren ratioa banan-banan zehazten da paziente bakoitzarentzat.
Drogarik gabeko tratamendua
Belauneko artrosia tratatzeko ESCEO (European Society for the Clinical Aspects of Osteoporosis and Osteoartritis) gidalerroetan, adituek arreta berezia jartzen diote pazientearen heziketari eta bizimoduaren aldaketari.
Pazienteak behar ditu:
- gaixotasunaren funtsa zein den azaldu, epe luzerako tratamendurako ezarria;
- laguntza-gailuak (bastoiak, ortesiak) nola erabiltzen irakatsi;
- dieta bat agindu (30 baino gehiagoko gorputz-masaren indizea duten pazienteentzat);
- ariketa multzo bat eman izterreko giharrak sendotzeko eta belauneko artikulazioa deskargatzeko;
- jarduera fisikoa areagotzearen garrantzia azaltzea.
Belauneko artrosiaren hasierako faseetan, tratamendu fisioterapia metodoek emaitza onak ematen dituzte:
- masajea;
- magnetoterapia;
- UHF terapia;
- elektroforesia;
- hidrogeno sulfurozko bainuak;
- parafina aplikazioak;
- akupuntura.
Gonartrosiaren farmakoterapia
DOAn sendagaien erabilera mina arintzea, hantura murriztea eta kartilagoaren suntsipen-tasa moteltzea du helburu.
Tratamendu sintomatikoa:
- analgesikoak;
- COX-2 inhibitzaileen taldeko substantzia antiinflamatorio ez-esteroideak (AINE) pilulak edo supositorioak;
- analgesiko ez-narkotikoak (min erresistentearen sindromearekin).
Egitura aldatzen duten sendagaiak (kondroprotektoreak):
- kondroitina sulfatoa;
- Glukosamina sulfatoa.
Droga hauek kapsuletan hartu daitezke urtean hainbat aldiz ikastaroetan, muskulu barnean edo zuzenean barrunbe sinobialean injektatu.
Tokiko terapiak glukokortikoideen eta azido hialuronikoen prestakinen injekzioak barne hartzen ditu.
DOAren I-II faseetan, terapia konplexuan leku garrantzitsua da NSAIDetan oinarritutako hanturaren aurkako ukenduak, gelak eta kremak erabiltzea. Gaixoaren AINEak ahoz hartzeko beharra murrizten laguntzen dute, eta horrela digestio-hodian kalteak izateko arriskua murrizten dute.
Herri erremedioak
Tinturak, decoctions, extractak, sendabelarren tokiko aplikazioak DOA tratatzeko metodo laguntzaile gisa hartu behar dira, herri erremedioek ezin dute medikuak agindutako terapia ordezkatu.
Artrosian erabiltzen diren landareak: dandelioa, jengibrea, Jerusalem alkatxofa, bardana, baratxuria, itsas aladiernoa.
Kirurgia
Gonartrosiaren fase guztietan esku-hartze kirurgikoa behar da neurri medikoen eragin nahikorik gabe. Ohikoenak prozedura endoskopikoak dira, kasurik larrienetan endoprotesiaren ordezkapena adierazten da.
Esku-hartze endoskopiko motak:
- artikulazioaren berrikuspena eta errehabilitazioa: barrunbe sinobialetik hanturazko edukiak ateratzea, kartilago zatiak;
- plasma edo laser ablazioa: barrunbe sinobialeko oztopo mekanikoak kentzea;
- kondroplastia.
Osteotomia periarticular zuzentzailea gorputz-adarraren deformazio axialaren hasierako agerpenak dituzten pazienteentzat adierazten da (% 15-20 baino gehiago).
Eragiketaren helburua giltzaduraren konfigurazio normala berreskuratzea da, zama artikulazio-azalera uniformeki banatzea eta kaltetutako eremuak kentzea. Prozedura honek artroplastia atzeratzeko aukera ematen du.
Kaltetutako eremua (edo artikulazio osoa) artifizial batekin ordezkatzeko argibideak:
- DOA II-III gradua;
- gorputz-adarraren axial deformazio larria;
- hezur subkondralaren nekrosi aseptikoa;
- mina iraunkorren sindromea.
Belauneko artroplastia egiteko kontraindikazioak:
- artikulazioan kalte osoa;
- ligamentous aparatu ezegonkorra;
- DOA hanturazko artritisaren ondorioz;
- flexio-kontraktura iraunkorra, muskulu-ahultasun larria.
Kasu honetan, gaixoak artrodesia jasaten du - belauneko artikulazioa posizio fisiologikoan konparatuz gainazal artikularrak kentzearekin. Horrek mina arintzen du, baina hanka laburtzen du, belaunean, aldakan eta bizkarrezurrean bigarren mailako lesioak eraginez.
Prebentzioa
Kartilago goiztiarren endekapenaren prebentzioa haurtzaroan hasi behar da.
Kautelazko neurriak:
- eskoliosiaren prebentzioa;
- oin lauak zuzentzea (arku euskarridun oinetakoak);
- ohiko gorputz hezkuntza (kirol astunak mugatu);
- lanean zehar jarrera finkoak baztertzea.